Článek z The Telegraph (15.9.2024) - Vzala jsem si pilulku, aby mi pomohla vyřešit problém s pitím.

Je to zázračný lék s 80% úspěšností – tak proč je tento lék tak málo předepisován?

Jsem alkoholik? To je otázka, kterou jsem si pokládala mnoho let. Jen tato samotná pochybnost by pro většinu odborníků na závislosti byla dostatečným potvrzením, že pravděpodobně splňuji kritéria. Stejně jako přibližně 10 milionů dospělých v Anglii, kteří pravidelně překračují vládní doporučení ohledně spotřeby alkoholu, a dalších 600 000, kteří jsou na něm doopravdy závislí.

Do nedávna jsem ani neslyšela o naltrexonu, léku, který by pro mě tento problém mohl vyřešit – podobně jako o Ozempicu, léku na diabetes typu 2, který má vedlejší účinky na hubnutí. Nebo o Sinclairově metodě, která tuto pilulku využívá v přímém rozporu s tradičním modelem abstinence prosazovaným Anonymními alkoholiky (AA), protože ve skutečnosti vyžaduje, abyste pokračovali v pití; během tohoto procesu přepisuje nervové dráhy ve vašem mozku, dokud se váš vztah k alkoholu zásadně nezmění.

Zpátky k rozsahu mého problému s pitím. Kdybyste si mysleli, že to byl relativně nevinný případ, zde je několik věcí, které by mě klasifikovaly jako alkoholika. Pravidelně jsem překračoval doporučenou dávku 14 jednotek alkoholu týdně (asi šest sklenic vína). Mnohokrát jsem ztratila vědomí. Byla jsem neupřímná ohledně svého pití. Dávala jsem si ráno „vyprošťovák“, abych předešela abstinenčním příznakům. Pašovala jsem vodku na palubu letadla v láhvi od vody. Pila jsem víno v kabince veřejné toalety.

Jedná se o příklady z období těžkého pití. Než jsem se stala matkou, střídala jsem období mezi večery po práci, kdy jsem vypila láhev Chardonnaye, a týdny, kdy jsem nepila vůbec (tomu se ve světě abstinence říká „white knuckling“). Už dávno jsem došla k neochotnému závěru, že nedokážu pít umírněně. Nebo spíše, že jsem ani nechtěla. Buď jsem byla v situaci, kdy jsem mohla pít, kolik se mi zachtělo (na dovolené, na večírku nebo po mateřství, když jsem neměla na starosti své batole), nebo jsem nepila vůbec.

Neměla jsem zájem si dát „jen jednu skleničku vína“. Pokud jsem nemohla vypít dost na to, abych dosáhla svého „sladkého místa“ – klidného koutku mého jinak chaotického mozku, kde všechno utichne a mé obavy zmizí – nemělo smysl pít vůbec. Bylo zapotřebí alespoň láhev vína, aby se mi ten pocit dostavil, a to množství se během let zvyšovalo. Cokoliv méně mi připadalo jako mít svědící nos a nemoci kýchnout – čiré trápení.

Nechtěla jsem být taková. Takže když jsem si přečetla o léku, který má téměř 80% úspěšnost v klinických studiích, pokud jde o výrazné snížení konzumace alkoholu nebo úplné zastavení, byla jsem zvědavá. Tento výsledek, jen pro srovnání, je výrazně lepší než současné rehabilitační metody založené na abstinenci, které podle National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) a World Health Organization (WHO) vykazují úspěšnost nižší než 15 %.

Když jsem zjistila, jak tato pilulka funguje, a to tak neuvěřitelně jednoduše – jako ibuprofen na bolest hlavy – nedokázala jsem pochopit, proč o ní není více slyšet.

Naltrexon je opioidní antagonista, který blokuje endorfiny a dopaminovou odměnu, kterou získáváte z alkoholu. Nepotlačuje žádné jiné účinky, takže se stále cítíte „opilí“, jen nedostáváte tu odměnu. Nepůsobí pouze na alkohol, ale na jakýkoliv podnět, který vyvolává návykové potěšení. U mě dokonce snížil chuť na nezdravé jídlo, což je důvod, proč se přidává i do některých léků na hubnutí.

Při použití v rámci Sinclairovy metody – více o tom později – se naltrexon užívá nejméně hodinu před pitím alkoholu. Časem (u mě během několika dní) přeruší spojení mezi chutí alkoholu a touhou po něm.

Naltrexon není novým lékem; byl poprvé schválen v roce 1984. Je levný, stojí mezi 1 až 3 librami za pilulku. Má jen málo vedlejších účinků (u mě žádné). Funguje u lidí, kteří chtějí jen mírně snížit svou spotřebu, i u těch, kteří mají těžkou závislost. Proč tedy není tento lék první volbou pro alkoholiky? Kde je ta mediální podpora? Jak už jsem zmínila, je to vlastně „Ozempic“ pro problémové pijáky, a přitom o něm skoro nikdo neví.

Důvodem je částečně byrokracie. Lék je po celém světě bez patentu, takže na něm farmaceutické firmy nemohou vydělat. V UK je pro praktické lékaře obtížné ho předepsat kvůli licencím. Je schválen pouze pro léčbu závislosti na hazardu, a pokud má být předepsán na závislost na alkoholu, musí se to udělat „off label“, což je pro praktické lékaře finančně nevýhodné kvůli omezenému rozpočtu.

Tento objev byl pro Dr. Janey Merron natolik zásadní, že opustila NHS a přidala se k soukromé klinice, aby mohla volně předepisovat naltrexon. „Pracovala jsem v oblasti s vysokou mírou zneužívání alkoholu a byla jsem frustrovaná tím, že nemohu léčit lidi tímto jednoduchým lékem. Bylo to neuvěřitelně omezující,“ říká.

Dr. Merron byla první lékařkou, která se připojila ke klinice Sinclair Method UK, založené v roce 2019. Tato klinika předepisuje opioidní blokátory v kombinaci s poradenstvím pro ty, kteří chtějí snížit nebo úplně přestat s pitím alkoholu. Cena balíčků začíná na 345 librách za soukromou telefonickou konzultaci s praktickým lékařem. K tomu se přidávají další náklady – například 90 liber za 30 pilulek a tři měsíce poradenství.

Sinclairova metoda (TSM) byla vyvinuta Dr. Johnem Davidem Sinclairem, specialistou na závislosti z Finské nadace pro studium alkoholu, a později byla potvrzena ve více než 90 klinických studiích po celém světě. Metoda používá naltrexon k dosažení efektu známého jako „farmakologické vyhasnutí“. Tím, že blokuje dopaminovou odměnu, kterou dostáváme při konzumaci alkoholu, mozek brzy pochopí, že nemá smysl pokračovat v pití, aby dosáhl stejného pocitu.

Tato metoda vychází z teorie Pavlovových psů, tedy známého experimentu z roku 1897, který ukázal, jak klasické podmiňování může formovat a rozbíjet zvyky. Pavlov dokázal, jak snadno lze psa přimět, aby slinil při zvuku zvonku. Naltrexon, podle stejného principu, zastavil moji „slinu“ při představě Chardonnay.

Hodinu po prvním užití pilulky jsem si nalila sklenici vína a byla ohromena výsledky. Vypadalo jako víno. Chutnalo jako víno. Nabídlo stejný mírně relaxační efekt, ale euforie nepřišla. Pokračovala jsem v pití s očekáváním, že nastane obvyklý řetězový efekt, který mě obvykle dovede až na dno lahve, ale ten už nepřišel. Vzala jsem si větší doušek, a o půl hodiny později jsem udělala něco, co jsem si dlouho nepamatovala – zbytek jsem vylila do dřezu. Malá část mě byla smutná, že už nemám klíč k mému klidnému útočišti na ten večer. Ale především to působilo jako zázrak, a zaplavila mě obrovská úleva.

Tento postup jsem několikrát zopakovala doma, kde jsem obvykle nejvíce pila, ale motivace rychle zmizela. Zůstal jen kyselý dech a následovný pocit, že mám v žilách zbytky jedu.

Skutečnou zkouškou byla moje další společenská akce. Jedním z mnoha důvodů, proč jsem se vždy vyhýbala Anonymním alkoholikům (kromě jejich kultovní rétoriky a trvání na „odevzdání se vyšší moci“), bylo, že jsem si nedokázala představit být navždy střízlivá na akcích a večírcích. Jsem introvert. Nesnáším nezávazné rozhovory. Společenské akce mi připadají nudné, děsivé a zbytečné. Kdyby bylo na mně, nikdy bych nešla na další svatbu, festival nebo večeři s cizími lidmi, ale mám velmi společenského manžela a někdy se to ode mě očekává.

Vzala jsem si naltrexon a šla na narozeninovou oslavu dítěte plnou dospělých, které jsem nikdy nepotkala – což pro mě bylo peklo. Prvních pár nabídek alkoholických nápojů jsem odmítla, protože jsem na ně opravdu neměla chuť, ale nakonec jsem si sklenku vína dala. Možná to byl placebo efekt, že jsem měla v ruce známý, chladný pohár, nebo to byl tlumivý účinek alkoholu na centrální nervový systém, který lék neblokuje. Možná kombinace obojího, ale cítila jsem se uvolněná. Dost na to, abych si večírek docela užila. Co však alkohol neudělal, bylo rozsvícení dopaminové cesty odměny. Sklenku jsem nedopila a ani jsem neměla jsem chuť na další. Byla to a stále je, totální game changer, který mění hru.

Mluvila jsem s několika přáteli, kteří jsou v AA – programu, který vznikl v roce 1935 a tvrdí, že neexistuje žádný lék na alkoholismus, pouze celoživotní abstinence – a většina z nich byla skeptická. AA jim přece pomohlo.

Také jsem konzultovala Jan Gerbera, výkonného ředitele Paracelsus Recovery, kliniky pro léčbu závislostí v Curychu, kterou jsem navštívila a o které jsem psala před několika lety. „Používáme naltrexon k léčbě poruch užívání alkoholu a hazardních her ke snížení chuti a spotřeby,“ potvrdil. „Ale mám pocit, že by měl být vždy používán v kontextu širší léčebné strategie, protože neřeší psychologickou příčinu závislosti; trauma, poruchy osobnosti, stres a deprese, které jsou časté.“

Má naprostou pravdu. Každý, kdo pije příliš, to dělá z nějakého důvodu. Měla jsem to štěstí, že jsem během let absolvovala dostatečné množství terapií, abych pochopila své vlastní démony. Navíc mi během pobytu v Paracelsu diagnostikovali ADHD, což je stav, který často vede k problémům s alkoholem, protože alkohol je snadno dostupný „léčebný“ prostředek, který rychle tlumí symptomy.

Přestože mi porozumění těmto problémům a podpora velmi změnily život, neurologické pouto, které jsem si k alkoholu vytvořila během poloviny svého života, bylo stále aktivní – jako skřítek, který čekal na příležitost. Užívání naltrexonu toto pouto přerušilo.

Samozřejmě, skutečné polykání pilulky před pitím vyžaduje vůli, zejména v počátečních fázích léčby, stejně jako abstinence. Ale zjistila jsem, že spolknout tabletu, když ještě mám dobré úmysly, a tím si zajistit, že už nebudu mít možnost se opít, je mnohem snazší než odolávat nutkání každou minutu.

Věřím, že s dostatečným povědomím o takto působivých výsledcích by se NHS mohla znovu zamyslet nad přístupem k této léčbě. Z 600 000 lidí závislých na alkoholu v Anglii není podle nedávné zprávy neuvěřitelných 82 % z nich ani v léčbě. A pokud se vláda nemůže přinutit starat se o tyto závislé, ministerstvo zdravotnictví odhaduje, že celkové náklady na škody způsobené alkoholem pro NHS a širší veřejnost přesahují 25 miliard liber ročně.

Dr. Merron bohužel pochybuje, že se NHS v dohledné době dočká zásadního průlomu. Do té doby budou pacienti muset přejít do soukromého sektoru, pokud chtějí přístup k naltrexonu. Možná zde však začíná revoluce. Po nedávném článku na toto téma v národním tisku zažil Sinclair Method UK obrovský nárůst zájmu. Během několika hodin po zveřejnění příběhu přišlo více než 500 dotazů, přičemž klinika měla dříve průměrně 12 dotazů týdně.

Co se týče mě, budu si občas dopřávat večírky bez naltrexonu? Ano. Jsou to jedny z velkých potěšení života, které jsou vzácné a pro mě nikdy nebyly problémem. To, co potřebovalo být zlomeno, bylo každodenní opojení lahví vína. Proto není přehnané říct, že tato málo známá a zoufale nepředepisovaná pilulka změnila můj život.

Měla bych však zdůraznit, že zatímco taková medikace může odstranit touhu po alkoholu, neřeší základní důvody, proč se člověk k alkoholu uchyluje. Já jsem si své problémy podrobně zpracovala, a proto pro mě naltrexon byl tím posledním dílkem skládačky. Čím více lidí se o tomto nástroji dozví, tím lépe – nejen pro samotné pijáky a jejich blízké, ale i pro společnost jako celek.

Zdroj: https://www.telegraph.co.uk/health-fitness/diet/alcohol/naltrexone-alcohol-pill/?ICID=continue_without_subscribing_reg_first

Ukázka z knihy Lék na alkoholismus zdarma: www.tsmcz.org

Předprodej knihy a podpůrných kurzů TSM: https://donio.cz/tsm-lek-na-alkoholismus